HIDROGEL

Conhecido popularmente como hidrogel, o Aqualift foi um produto que se manteve no mercado brasileiro por aproximadamente 6 anos. Composto de 94-96% de água e 2-4% de poliamida, esse gel poderia ser utilizado em qualquer local do corpo humano, inclusive nas mamas. Sua aplicação era localizada basicamente na região subcutânea. Com o tempo foi verificado incidência significativa de migração do produto (deslocamento) e ainda casos graves de infecção, fazendo com que o produto fosse proibido pela ANVISA em 2016.

O hidrogel é um polímero usado como preenchedor cuja composição consiste em 96-98% de água e 2-4% de poliamida. Utilizado no Brasil desde 2008, é vendido na forma de gel. Produtos de procedência duvidosa chegam a ser encontrados no mercado a um custo vantajoso para preencher áreas como glúteos e coxas (muitas vezes silicone líquido e produtos sem registro na ANVISA), que demandam maior quantidade de substância (para fazer um aumento de volume razoável das nádegas). Além dos glúteos e das pernas, o hidrogel é utilizado em pequenos volumes para atenuar linhas e rugas no rosto e no pescoço, sendo esta sua principal indicação. Hidrogel é a denominação genérica, geralmente relacionada ao Aqualift. O hidrogel deve imperiosamente ser aplicado por profissionais de saúde habilitados, em ambulatório ou hospital: quando a aplicação é malsucedida, a retirada do produto é trabalhosa, pois geralmente são utilizados volumes consideráveis, e, quando se trata de processo infeccioso, a retirada do produto é mandatória.

A marca de hidrogel mais conhecida é o Aqualift, cujo registro na Anvisa está suspenso desde 31 de março de 2016, por conta de graves problemas de saúde gerados. Nos Estados Unidos, o produto não é aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA), responsável pela regulamentação de alimentos e medicamentos. Pesa contra o hidrogel o fato de não haver estudos suficientes que garantam sua segurança a longo prazo.

O hidrogel era utilizado para amenizar rugas e flacidez e para corrigir pequenas cicatrizes na pele, celulite de grau IV e deformidades faciais congênitas ou adquiridas em consequência de algum acidente, ou no caso de lipoatrofias da face, como ocorre com pacientes com Aids. O preenchimento com hidrogel pode ser útil para aumentar os lábios, os seios, as panturrilhas ou os tornozelos e para preencher vincos profundos e linhas de expressão no rosto ou no pescoço.
O procedimento é simples e consiste na aplicação de uma injeção de hidrogel na região onde se quer dar volume, com anestesia local. Após o implante da substância, assim como os demais produtos preenchedores, não é realizado ponto nem cicatriz aparente.

O produto é injetado na região entre o subcutâneo e a fáscia muscular (tecido que envolve os músculos) com auxílio de uma microcânula, muitos profissionais utilizam agulha calibrosa, o que contraindico, pelo maior risco de lesão vascular e eventos isquêmicos. Embora rápido, é um procedimento que precisa ser realizado em um local adequado com liberações pertinentes junto a orgãos reguladores. O profissional médico precisa ter treinamento e afinidade com implantes líquidos. Atualmente muitos profissionais não médicos estão realizando preenchimentos, como dentistas, biomédicos e enfermeiras. Imediatamente após a aplicação, é preciso massagear a área. Tão logo é injetado no organismo, o hidrogel provoca uma reação inflamatória, a resposta imunológica do organismo contra infecções. Uma vez implantado, o produto adquire consistência gelatinosa, e o corpo produz uma cápsula que envolve a substância, garantindo, assim, sua permanência no local e evitando que migre para outras partes (o que não ocorre na prática).
O hidrogel (Aqualift) é um produto absorvível, que permanece no corpo por cerca de 5-6 anos, dependendo de onde foi aplicado e das características do paciente, embora muitos pacientes que realizaram o tratamento há mais de 8 anos ainda possuam produtos no local tratado, conforme verifiquei em exames de imagem. Outro produto considerado hidrogel é o Remake (nome comercial), vendido no mercado com a durabilidade de 2 anos. No Brasil, já tive o descontentamento de atender centenas de pacientes com reação a silicone líquido em membros inferiores e glúteos, acreditando ser algum tipo de hidrogel, como Aqualift ou Metacril, denominação do PMMA.

Quando se aplica uma grande quantidade de material sob a pele, o risco é de o produto acabar “escorrendo” e ser depositado em algum local indesejado. Outra possibilidade é de a substância ser equivocadamente injetada dentro de um vaso sanguíneo, o que pode formar uma trombose e necrosar a pele local.

O paciente está sujeito ainda a ter hematomas, alergia ao produto e dores. Diante de problemas semelhantes, a retirada do material deve ser cirúrgica ou por meio de uma lipoaspiração. De modo geral, o preenchimento cutâneo com hidrogel é bem tolerado e o paciente tem pronta recuperação, sem necessidade de ser internado, principalmente se optar por fazer uso de uma pequena quantidade do produto no rosto, por exemplo. Na maioria desses casos, há registro apenas de suave dor localizada, inchaço e vermelhidão onde a injeção foi aplicada.
Por mais que o organismo produza uma cápsula envolvendo o hidrogel, há sempre o risco de a substância migrar para outras áreas ou que seja identificada como corpo estranho pelo sistema imunológico. Isso pode provocar diversos problemas: formação de granuloma ou nódulos, endurecimento dos tecidos, imperfeições, deformidades, reações alérgicas, infecções localizadas e sistêmicas, problemas circulatórios e necrose. Essas manifestações nem sempre surgem imediatamente depois da aplicação: como o organismo precisa de algum tempo para eliminar o hidrogel, seus efeitos colaterais podem se manifestar até 5-6 anos após sua aplicação.

Caso típico de infecção tardia em paciente submetida a aplicação de hidrogel (Aqualift) por profissional desconhecido. Produtos à base de água fazem correr um risco muito elevado de infecção, mesmo que tardiamente. Uso de antibióticos não surte efeitos, devido à má penetração no local. O tratamento deve ser cirúrgico, com drenagem total do produto, o que é muito difícil para ser realizado em um único procedimento, principalmente quando são grandes volumes. Pacientes com esse tipo de acometimento costumam ser submetidas a diversos procedimentos, mas em regra evolui bem quando o diagnóstico é precoce e se faz a remoção do produto.

Há, também, a possibilidade de ocorrerem complicações inerentes à própria técnica de aplicação. O uso de agulhas oferece risco de perfurar algum vaso e causar embolia pulmonar ou alguma artéria terminal, provocando isquemia. Além disso, a injeção pode ser porta de entrada para algumas bactérias que formam uma camada chamada biofilme. Na maioria das vezes, os microrganismos não causam prejuízo, mas alterações no sistema imunológico – quimioterapia ou estresse muito grande podem fazer com que eles proliferem, causando infecção generalizada.

Não recomendo realizar qualquer procedimento infiltrativo em pacientes que já usaram hidrogel ou silicone líquido ou produtos de origem duvidosa. Mesmo que compatíveis esses produtos podem vir a causar problemas no futuro, e acabarão por associar o problema ao último médico que realizou o procedimento. Pacientes com quadros infecciosos, bacterianos ou fúngicos, ou inflamatórios, agudos ou crônicos, doenças de pele, circulatórias ou hematológicas relacionadas a distúrbios de coagulação e à presença de tumorações também devem abster-se do seu uso. Além disso, ficar alerta nas aplicações em pacientes portadores de doenças sistêmicas, como as reumatológicas e colagenoses, ou alergias.

Como o hidrogel não está mais devidamente regulamentado no Brasil, recomenda-se ao paciente levantar o máximo de informações possível sobre o médico, o estabelecimento cirúrgico e o produto que será usado. Sua procedência, data de validade, quantidade a ser aplicada e autorização das autoridades sanitárias são o atestado de segurança do procedimento. É igualmente imperioso realizar o procedimento em local que ofereça boas condições de higiene e possa atender eventuais intercorrências médicas: embora pouco invasivo, o preenchimento apresenta riscos de complicações que podem estender-se por anos.