GOLDINCISION – TRATAMENTO PARA CELULITE COM DESCOLAMENTO DO SEPTO FIBROSO NA PANICULOPATIA GRAUS 3 E 4, ASSOCIANDO PREENCHIMENTO COM PRODUTO BIOESTIMULADOR (POLIMETILMETACRILATO (PMMA), HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO OU ÁCIDO POLILÁTICO)

A celulite é uma afecção do tecido conjuntivo subcutâneo, multifatorial, que compromete a estrutura do tecido adiposo e pode manifestar-se em vários graus Consiste em uma técnica que utilizo para tratar e corrigir irregularidades decorrentes de celulite nos graus 3 e 4 em região glútea. Centenas de pacientes foram submetidos a tratamento em região glútea para correção de irregularidades resultantes de celulite nos graus mais avançados, assim como fibroses pós-traumáticas e atrofia regional com a técnica denominada Goldincision. Pacientes com acompanhamento de 11 anos no tratamento da celulite nos graus 3 e 4 com esta técnica que associa o descolamento do septo fibroso a produtos bioestimuladores apresentaram significativa melhora conforme registro fotográfico e satisfação dos pacientes e do staff médico. O resultado foi considerado eficiente, corrigindo satisfatoriamente os casos de celulite graus 3 e 4 em todos os casos.

Goldenneedle – ferramenta desenvolvida em ouro cirúrgico respeitando as necessidades de uma espessura que não permite cicatriz, orifício para complementação de anestesia local e extremidade bisturizada cortante bilateralmente. Todas as dimensões da Goldenneedle respeitam as proporções phi de 1,618, presente em tudo na natureza.

DRENAGEM LINFÁTICA – Auxilia no processo de eliminação de impurezas acumuladas nos espaços entre as células dos tecidos. Principal objetivo: remover o excesso de líquidos e/ou toxinas, de modo a melhorar a oxigenação e nutrição dos tecidos. O tratamento com drenagem linfática pode ser realizado de duas formas: manualmente ou com auxílio de aparelhos, por meio de movimentos circulares e suaves sobre os pontos em que estão situados os vasos linfáticos. Diferentemente do que se pensa, o procedimento não causa lesões, pois atinge vasos linfáticos superficiais. Como consequência, ocorre uma diminuição de medidas em função da eliminação do excesso de líquido no organismo.

RADIOFREQUÊNCIA – Alguns aparelhos associam tecnologias que combinam a emissão de raios infravermelhos à radiofrequência ao mesmo tempo em que  funcionam como massageadores. O infravermelho e a radiofrequência agem sobre a flacidez da pele nas camadas mais profundas, enquanto a massagem mecânica
estimula a formação de colágeno, produzido naturalmente pelo corpo. A massagem é feita por rolo de sucção e visa a melhorar a circulação, diminuir o inchaço e mobilizar as fibras do tecido adiposo. Ao aquecer o tecido com o uso da radiofrequência e do infravermelho, ela promove maior fluxo sanguíneo para a região, ajudando a oxigenar os tecidos. No tratamento da celulite com radiofrequência, o paciente sente a pele mais quente e uma pequena pressão devida à massagem mecânica. Algumas áreas, como a parte interna da coxa, são mais sensíveis.

ULTRASSOM – O aparelho combina o ultrassom a correntes estereodinâmicas, que ajudam no tratamento da celulite e aceleram o sistema linfático. O objetivo é remover a gordura e as toxinas que foram expulsas com o ultrassom. No procedimento para eliminação da celulite, a área é previamente demarcada e, depois, aplica-se um gel que serve de meio de condução da onda de ultrassom. O paciente sente apenas um pequeno formigamento.

Inicialmente é preenchida a ficha de avaliação com anamnese completa, registro de tratamentos prévios, preenchimento do consentimento informado e registro fotográfico. Os procedimentos tanto de preenchimento como de subcisão foram realizados ambulatorialmente, com anestesia local e no próprio consultório. As pacientes permaneceram todas acordadas e participaram ativamente durante todo o procedimento, opinando quanto ao volume e local a ser infiltrado o implante líquido. As pacientes são marcadas com ortostatismo, e frente a um espelho, em decúbito, realiza-se a anestesia local com lidocaína 2% com vasopressor, diluída 1:1 em soro fisiológico, realizada marcação das depressões e anestesia local, com infiltração de alguns mililitros, conforme a paciente, em torno de três a dez ml de PMMA, a 10%, bem espalhado em toda a região a ser tratada (não apenas abaixo de cada ponto fibrótico), com um movimento semelhante ao de uma lipoaspiração e utilização de microcânulas. Esse movimento visa a não permitir acúmulo de material, mas sim, uma distribuição uniforme, de modo a estimular o colágeno, dando mais firmeza à pele, procedimento que chamo de lipoestimulação; é realizado antes do descolamento do septo fibroso.

Assim como o procedimento de lipoaspiração, em que é retirada a gordura de forma simétrica e bem distribuída, para evitar risco de irregularidades subdérmicas, na lipoestimulação são implantados produtos particulados com objetivo não volumerizador, e sim estimulador de neocolágeno, conforme já bem descrito em capítulos anteriores. Essa técnica pode ser realizada com anestesia local e uso de microcânulas atraumáticas sem necessidade de corte nem ponto, e sem cicatriz, geralmente utilizo com 10 cm comprimento, para minimizar a necessidade de mais orifícios, geralmente por um único orifício de 0,7 a 0,9 mm na região central do glúteo, consigo bioestimular toda a região; primeiramente infiltro anestesia e posteriormente o produto; cerca de 30 ml de produto particulado (nunca géis como Aqualift ou ácido hialurônico) em cada nádega já é suficiente. Sabemos que um produto a 20% de concentração de partículas, sejam elas (partículas) polimetilmetarilato ou hidroxiapatita de cálcio, ou ainda ácido polilático (desde que 40 micras de diâmetro) é o suficiente para estimular aproximadamente 80% (4 x maior que seu próprio volume) de tecido autólogo (do próprio paciente), sendo este um tecido conjuntivo rico em colágeno (um tecido sólido) e por esse motivo não podemos em hipótese alguma deixar com que o produto se acumule principalmente em plano superficial, sob risco de formação de nódulo, seja ele palpável ou até mesmo aparente. Assim como na lipoaspiração, o movimento é o mesmo; não podemos injetar produto com a cânula parada, sempre em movimento; se aspirar irregularmente, a lipo fica irregular; se lipoestimular de forma irregular, o produto pode ficar de forma irregular.

Eu realizo esse procedimento com PMMA a 30%, pois consigo espalhar muito bem, devido à prática diária, entretanto recomendo que iniciem realizando esse procedimento com PMMA 10%, minimizando o risco de nódulo e/ou irregularidade na região implantada, seja facial ou corporal. Volumetria e PMMA a 30% recomendo sempre em planos profundos, como intramuscular ou justaósseo. Colocando 45 ml intramuscular, não teremos neocolágeno de forma tão visual; para neocolágeno e melhoria na qualidade da pele não apenas pelo ganho de volume (que melhora a pele pelo efeito lift), precisamos infiltrar alguma quantidade, mesmo que pequena, em nível subdérmico superficial, como realizo também em face. Muitos pacientes realizam esse procedimento em face, onde coloco produto acumulado justaósseo quando busco projeção, e algum volume de forma diluída e muito bem distribuída em subderme geral facial (facial em subcutâneo, sempre 10%).

O caso acima é associado com lipoestimulação facial total e volumetria malar, nasojugal, mandibular, temporal em sulcos. Geralmente utilizo um volume entre 20-30 ml total, entre volumetria e lipoestimulaçao, de forma muito natural; muitas vezes nem busco mudar a proporcionalidade do rosto, mas apenas realizar a reposição volumétrica perdida naturalmente pelo envelhecimento, e como essa perda ocorre em todos os níveis, seja ósseo, muscular ou subcutâneo, a reposição ocorre em todos esses níveis.

A celulite, como é chamada comumente essa alteração cutânea, em graus mais avançados apresenta clinicamente um “aspecto de casca de laranja”. Em regiões afetadas ocorre um enrijecimento da camada de gordura, afetando o tecido adiposo.

A celulite propicia condição para surgir fibrose no tecido adiposo, associado com a má circulação e insuficiência metabólica. Nos tecidos adiposos sem ocorrência de celulite, estão presentes espaços onde a gordura se move livremente sobre a pele de compressão. Essa alteração clínica ocasionada na pele e a propensão de aparecimento em regiões de abdômen, glúteos e dorso das coxas não podem ser relacionadas somente à obesidade, pois não há limitações de regiões para aparecimento de celulite em obesos. Quanto à relação de frequência de um maior aparecimento de celulite em mulheres ainda não se têm estudos que comprovem tal fato, porém acredita-se que a presença do estrógeno influencie. Novas técnicas estão surgindo no mercado, com aperfeiçoamentos; surgem associações que beneficiam os resultados. Em 1997, a técnica de subcisão foi descrita para tratamento de celulite graus 3 e 4. Na Goldincision utilizo PMMA ou algum outro produto particulado de forma complementar, almejando a efetivamente conseguindo um efeito sinérgico. Na técnica, realizo, após registro fotográfico, a marcação e delimitação das áreas com celulite graus 3 e 4; após, em decúbito, é realizado anestesia local com microcânula atraumática, assim como lipoestimulação com produto particulado, para só então realizar o descolamento dos septos fibrosos. Essa técnica se mostrou segura e muito eficaz.

Foi possível notar a significativa melhora após a utilização das técnicas associadas de subcisão e da lipoestimulação. Nesses casos a complementação com o preenchedor propiciou um resultado mais satisfatório, corrigindo totalmente as irregularidades. Demonstrou um resultado complementar, seguro e minimamente invasivo.