PREENCHIMENTO DA MANDÍBULA

Embora tenha função primordial no processo de mastigação e fala, a mandíbula tem importante papel estético em relação à definição dos traços que delineiam um rosto. Faz parte da linha que separa visualmente a cabeça e o pescoço e se destaca em toda a composição da porção inferior da face. Quem não tem esse contorno claro, pode recorrer a uma substância de preenchimento definitiva ou não. O procedimento permite redefinir proporções tanto em relação ao perfil quanto à perspectiva frontal, bem como retirar as bolsinhas de gordura que se acumulam de cada lado do queixo e afinar a área do mento.

Ao realçar o contorno do rosto, definindo com maior precisão a linha da mandíbula, atenua-se a flacidez decorrente da força da gravidade, que, com o tempo, impõe um aspecto senil. Com produtos de preenchimento, também é possível criar ou aperfeiçoar a linha de divisão entre o rosto e o pescoço e fazer o alargamento do terço inferior da face – conduta indicada para rostos com formato oval ou triangular. Para definir ou aumentar o ângulo mandibular, implanta-se o filler no plano mais profundo possível, ou seja, no justaperiósteo, bem abaixo do músculo masseter ou dentro dele. Realizada a marcação e respeitando-se a harmonia facial, o procedimento é realizado com o uso de anestesia tópica, assim como nos demais casos. No pertuito de entrada da microcânula, faz-se uma infiltração de mais 0,5 a 1 ml de lidocaína a 2% com vasopressor no local onde será implantado o produto.

É importante reportar a insatisfação de pacientes que se submetem ao procedimento e acabam apresentando acúmulo de produto no subcutâneo, com volumes palpáveis e não raras vezes visíveis. Na maioria das vezes, isso se deve à inexperiência e falta de treinamento do médico. Para obter resultados naturais, é preciso não sentir mais nenhum produto ao pinçar a pele. Quando isso acontece, o produto está implantado junto ao osso, o que vai permitir uma definição melhor da linha da mandíbula. Além disso, por mais que o paciente envelheça – e que apresente ptose senil aos 90 anos, ou mesmo após uma cirurgia de lifting facial –, o produto injetado estará sempre no mesmo local, delineando claramente o contorno mandibular.
Outra observação importante diz respeito à conduta médica durante o preenchimento da mandíbula: durante a marcação, é indicado introduzir a microcânula na parte posterior da chamada bolsa de flacidez, onde, frequentemente, os pacientes acabam apresentando acúmulo de produto palpável e, consequentemente, um resultado insatisfatório. Por outro lado, não é recomendável fazer um único pertuito para preencher o ângulo mandibular e a mandíbula anterior, pois, obrigatoriamente, isso levará a um descolamento do subcutâneo e à criação de um espaço, onde poderá ocorrer acúmulo de produto na bolsa mandibular. Para definir o contorno, o ideal é implantar o produto no ângulo da mandíbula, junto ao osso, introduzindo a microcânula na porção posterior à bolsa de flacidez, e, se necessário, preencher a mandíbula anterior e fazer outro pertuito para que não haja acúmulo de produto nessa bolsa.

COMO EU FAÇO – Para obter um resultado estético melhor, o produto precisa estar o mais póstero-inferior possível, 100% intramuscular (principalmente quando do uso de produto inabsorvível). Com frequência recebo pacientes que apresentam acúmulo de produto no subcutâneo em decorrência de procedimentos nessa região e uma aparência inestética (assimétrica). É, portanto, muito importante observar o posicionamento da microcânula, que deve ser inserida no plano intramuscular. Para evitar um resultado assimétrico, finalizo o procedimento com o paciente sentado, de modo a avaliar a altura da mandíbula em relação ao lóbulo da orelha, bem como o seu formato e ângulo. Isso porque, por mais que o produto seja injetado intramuscularmente, ele pode promover um preenchimento mais superficial ou mais profundo.