RINOMODELAÇÃO COM PREENCHIMENTO

É possível melhorar o formato do nariz sem cortes ou pontos. Um tamanho desproporcional para o rosto ou mesmo irregularidades no dorso, como uma giba, por exemplo, podem ser corrigidos sem cirurgia. Em geral, o médico realiza essas melhorias por meio da técnica conhecida como “diminuição por adição”. Ela se mostra igualmente eficaz no caso de pacientes que operaram o nariz mas não obtiveram os resultados esperados.

Com o preenchimento, é possível elevar a ponta nasal ou corrigir o contorno de um nariz adunco (dorso nasal) de maneira simples e eficaz. Basta usar um preenchedor permanente como o polimetilmetacrilato (PMMA), em ambulatório ou consultório médico, sob anestesia local. O preenchedor é aplicado através de um pequeno pertuito na base da columela do nariz, por onde passa uma microcânula descartável. Ele permitirá dar sustentação à ponta nasal assim que secar. Explica se: como o produto se apresenta na forma de um gel, nos primeiros sete dias será preciso recorrer a um curativo para manter o molde na posição e formato desejados. Esse é o tempo para a substância solidificar; depois disso, o curativo pode ser retirado. Esse tratamento vai ao encontro dos procedimentos cirúrgicos realizados sob anestesia geral, que consistem em aproveitar parte da cartilagem do septo nasal, da região da orelha, ou do rebordo costal, e enxertá-la na columela nasal, para criar um sustentáculo que mantenha a ponta do nariz elevada. No dorso nasal, pode-se colocar, conforme necessidade, um pouco de preenchimento acima da giba nasal, para atenuar ou eliminar o aspecto do nariz adunco. Elevar a ponta do nariz e suavizar a giba também é possível, fazendo com que ele pareça menor e mais harmônico, graças a um ângulo nasolabial maior.

COMO EU FAÇO – Para realizar este procedimento, podemos utilizar várias substâncias, sejam elas implantes com resultado final sólido ou em forma de gel permanente. Minha preferência é pelos produtos particulados cujo efeito, no hospedeiro, seja sólido e permanente (PMMA). Outras alternativas são possíveis, mas com resultados menos satisfatórios, devido ao fato de uma pequena absorção do filler já resultar em menor sustentação da columela, por exemplo. No dorso do nariz, essa perda gradual não prejudica muito. Mas imagine uma cartilagem sustentando a ponta do nariz: se diminuirmos em 10% o seu tamanho (isso já acontece naturalmente nas primeiras semanas), a ponta do nariz praticamente volta ao normal. Conclusão: produtos absorvíveis não são eficientes para elevar a ponta do nariz. Por mais seguro que o tratamento possa ser, precisamos reunir os raros casos de complicações ocorridos no mundo para procurar não repeti-los. Para evitar acúmulo de produto na base do nariz, é preciso fazer a infiltração anestésica inicialmente no ângulo nasolabial, onde realizamos o primeiro orifício, para aplicar o filler com uma microcânula 22 G, com a extremidade indo até a ponta do nariz e por retorneção implantando o produto por toda a columela. Desse modo, teremos maior efeito na proteção do nariz e nenhum risco de acúmulo de produto na base do nariz ou na região gengival. Muitos médicos fazem um orifício único na ponta do nariz e colocam o produto da ponta para a base do nariz, abrindo caminho para que a substância se acumule na base nasal e até mesmo na gengiva e nos lábios. Por esse mesmo orifício, o profissional vai com a cânula até o ângulo nasofrontal, onde geralmente aplica o produto para diminuir a giba do nariz. Esse procedimento deve ser desencorajado, pois frequentemente o filler acaba migrando para a região da giba por conta do deslocamento da pele. Da mesma forma, é preciso evitar toda e qualquer dissecção cutânea, para que não haja deslocamento do implante enquanto estiver líquido. Para um melhor resultado e mais segurança no procedimento, faço um orifício logo acima da giba, apenas onde o produto for ficar, e preencho localmente, sem dissecar o subcutâneo, onde não quero acúmulo de produto.
A região do nariz é a única que requer curativo por sete dias, no mínimo. Em virtude de o produto ser líquido no momento da aplicação, o curativo funciona como um molde: após a aplicação e a conferência dos resultados pelo médico e pelo paciente, ele deve ser colocado de modo a fazer uma leve hipercorreção da ponta do nariz, elevando-a mais que o necessário para que o produto se solidifique, mantendo-o para cima. Desaconselho meus pacientes de fazerem ou trocarem curativos em casa.