PREENCHIMENTO DE RUGAS, SULCOS FACIAIS E CICATRIZES

As rugas faciais são um dos aspectos mais visíveis do fenômeno fisiológico do envelhecimento cutâneo, irreversível e evolutivo. Elas refletem a idade biológica do indivíduo e nem sempre correspondem à sua idade cronológica, já que o envelhecimento celular pode também ser acelerado pela influência do meio ambiente – por exemplo, a ação cumulativa das radiações actínias do sol, que favorecem a formação de pregas na pele.
Uma ruga é uma depressão linear que interrompe a uniformidade da superfície cutânea por diminuição da camada hipodérmica ou por atrofia dérmica (ruga primária). Seu aparecimento é previsível, inevitável e progressivo, em função do envelhecimento celular ou do fotoenvelhecimento, que também imprime na pele alterações comuns à senilidade. A pele é formada por três camadas distintas, cada qual apresentando alterações específicas:
– A epiderme se adelgaça devido ao aplainamento dos cones interpapilares e da diminuição do número e volume das células.
– A derme se atrofia por destruição das fibras colágenas e elásticas, dando à pele um aspecto característico, chamado de elastose solar. Essas manifestações são perceptíveis frequentemente em áreas expostas às radiações dos raios ultravioletas do sol.
– A hipoderme sofre afinamento e adquire uma coloração ligeiramente amarelada, com o surgimento de pregas, rugas, telangiectasias (pequenos vasos) ou manchas escuras (melanose solar), em consequência de alterações prévias na epiderme e na derme.
As rugas são classificadas em três estágios, de acordo com sua importância, sendo as secundárias uma acentuação da profundidade inicial e as terciárias, uma aparição tardia decorrente de ptose cutânea (queda ou deslocamento). Nesse caso, a pele perde sua elasticidade e tonicidade sob o peso do tecido (flacidez), provocando o deslocamento cutâneo em queda.

Existem alguns tipos de rugas, sendo as de expressão uma acentuação permanente das pregas normais da face. Como exemplo, citam-se os pés de galinha, pequenas pregas do ângulo externo do olho, e as rugas peribucais, em torno da boca. Note-se que as mãos também podem apresentar sinais de senilidade: sendo uma área muito exposta ao sol, seu envelhecimento se dá da mesma forma que no rosto. Consequentemente, a pele fica flácida e manchada e o dorso das mãos passa a revelar os tendões e as veias. O preenchimento dos volumes, realizado sob anestesia local por meio de pequenos pertuitos, por onde são introduzidas microcânulas especialmente criadas para essa finalidade, ajuda a disfarçá-los. A infiltração, tanto anestésica quanto do filler, pode ser realizada por um ou vários orifícios, realizando sempre massagem local no pós-imediato e domiciliar, visando a uma distribuição regular do produto, que fica em plano subdérmico superficial, de preferência superiormente aos vasos para melhor “camuflagem”. Depois da sessão de preenchimento, o paciente retorna às suas atividades habituais, com a orientação de usar uma luva elástica durante alguns dias e evitar trabalhos manuais pesados. O preenchimento das mãos pode ser associado a outras técnicas para melhorar a aparência da pele, como peelings e tratamentos a laser; gosto muito de associar laser Yag Q-Switched nas melanoses e o laser CO2 no mesmo momento do preenchimento.

Rugas profundas (estáticas) têm como característica serem perceptíveis até mesmo quando o rosto está em repouso, sem contração muscular alguma. Permanentes, elas aparecem em decorrência do processo de envelhecimento intrínseco em associação à ação de agentes externos, como a exposição solar, o vento, o tabaco e a poluição. Elas também podem ser rugas dinâmicas: não tendo recebido o devido cuidado no início de sua formação, evoluíram e se acentuaram. Em rugas finas utilizamos preferencialmente ácido hialurônico; já nas rugas mais profundas podemos utilizar hidroxiapatita de cálcio ou PMMA. Outras opções são os tratamentos à base de laser CO2 fracionado ou injeção de toxina botulínica, além de diversas outras tecnologias.

São ranhuras na superfície da pele, mais profundas que as rugas de expressão, que se formam em decorrência do afrouxamento da derme e da musculatura da face, provocados pelo envelhecimento, pela contração muscular facial e pela ação da lei da gravidade.
Sob a ação do tempo, ocorre uma perda progressiva de colágeno, relaxamento dos músculos, deslocamento da pele e perda do tecido gorduroso, responsáveis pelo preenchimento da face. Essa degeneração resulta em flacidez da pele e surgimento dos sulcos faciais.

Os principais sulcos que se formam no rosto são:
NASOGENIANO – Popularmente conhecida como bigode-chinês, é uma depressão visível entre o nariz e a boca, que tem origem na contração muscular decorrente do ato de sorrir, na ação da gravidade e no envelhecimento natural.

INFRAPALPEBRAL – Apelidada de “prega da olheira”, é uma ranhura que se forma abaixo da pálpebra superior, em geral a partir dos 30 anos de idade, e se destaca em especial ao sorrir.

INFRALABIAL – É a marca que fica abaixo do lábio inferior.

LABIOMENTONIANO – Popularmente chamado de “marca da marionete”, estende-se dos cantos da boca até o queixo.

Os tratamentos de sulcos faciais se dão por meio da técnica de preenchimento, que pode ser feita tanto com produtos definitivos, como o polimetilmetacrilato (PMMA), quanto absorvíveis, como o ácido hialurônico.
O uso do laser CO2 fracionado penetra profundamente na derme, e no tratamento de sulcos profundos o produto fica implantado em plano subdérmico, possibilitando o tratamento concomitante de laser e fillers. Ao aquecer as camadas mais profundas da pele a uma temperatura de quase 60°C, a radiofrequência estimula a circulação sanguínea e a formação de novas fibras de colágeno, além de reestruturar as antigas, contribuindo para o espessamento e a tonificação da pele e também pode ser utilizado em pacientes com fillers.

As cicatrizes podem ser ocasionadas por acidentes, cirurgias ou resultar da acne. Em todos esses casos, elas não desaparecem naturalmente com o tempo Existem diversos tratamentos para amenizá-las: para cada paciente, o médico avalia o melhor procedimento, de acordo com o quadro que se apresenta. Para tanto, a primeira avaliação leva em conta o tipo de cicatriz existente e sua significância em relação ao todo.
Cicatrizes normotróficas têm a mesma cor e textura da pele e podem, muitas vezes, passar despercebidas, o que não acontece com as atróficas, que têm a mesma coloração, mas formam depressões na pele, sendo estas as mais indicadas aos preenchedores. Causadas por acne, as hipertróficas resultam de grave inflamação e têm uma textura diferenciada na pele. Já os queloides são formações mais elevadas, têm coloração e textura diferentes da pele restante e não deixam de ser notadas, qualquer que seja o seu tamanho.
Cicatrizes de acne em adolescentes e jovens não ameaçam a saúde, mas interferem na autoestima. Elas costumam aumentar gradativamente, com o tempo, em decorrência da perda da capacidade de filtrar células com qualquer tipo de anomalia. Como resultado, as manifestações da acne se tornam cada vez mais perceptíveis. Entre os tratamentos complementares capazes de suavizá-las, está o laser CO2 fracionado.

O laser CO2 fracionado estimula a cicatrização e a produção de colágeno, removendo a parte mais superficial da pele e promovendo a substituição das células envelhecidas. O aumento da produção de colágeno ajuda a suavizar as cicatrizes, bem como manchas cutâneas e estrias. O tratamento requer maior cuidado com a exposição ao sol e um tempo médio de recuperação de três a sete dias.
Os preenchedores infiltrativos líquidos, tanto definitivos quanto absorvíveis, são injetados sob a cicatriz atrófica a fim de devolver volume ao local; geralmente associo subcision (descolamento) com ponta de uma agulha 27g, já implantando produto simultaneamente; com isso permite-se a correção atrófica do tecido com revolumerização e também descolamento da fibrose pós-inflamação. Com isso, ela fica nivelada com a pele em volta, suavizando seu aspecto. Enxertos são a transferência de pele de uma parte mais saudável do corpo – a área doadora – para outra onde está a cicatriz (leito receptor).