TRATAMENTOS INJETÁVEIS PARA CELULITE

CAPÍTULO 1 – O QUE É CELULITE

CAPÍTULO 2 – CLASSIFICAÇÃO DA CELULITE

CAPÍTULO 3 – LIPEDEMA

CAPÍTULO 4 – ANATOMIA GLÚTEA

CAPÍTULO 5 – MODELAMENTO DE GLÚTEOS

CAPÍTULO 6 – TRATAMENTOS INJETÁVEIS PARA CELULITE

CAPÍTULO 7 – LASER-LIPO: TECNOLOGIA INVASIVA

CAPÍTULO 8 – OUTROS TRATAMENTOS PARA CELULITE

CAPÍTULO 9 – EFEITOS BIOESTIMULADORES

CAPÍTULO 10 – INFLUÊNCIA DOS HORMÔNIOS 

CAPÍTULO 11 – GOLDINCISION®: UMA ABORDAGEM MULTIFATORIAL NO TRATAMENTO DA CELULITE

CAPÍTULO 12 – MANCHAS PÓS-GOLDINCISION ®

CAPÍTULO 13 – EFEITOS ADVERSOS E INTERCORRÊNCIAS NA GOLDINCISION®

Plantação de Soja (Fonte: Jcesar2015/pixabay.com (2022))

A fosfatidilcolina é um fosfolipídio derivado da lecitina de soja com ati–
vidade lipolítica. Ela afeta a permeabilidade da membrana do adipóci–
to e mobiliza a gordura de dentro das células para a corrente sanguí–
nea, onde é excretada pelos rins e intestinos. A fosfatidilcolina pode ser
adicionada a pequenas quantidades de desoxicolato de sódio, para au–
mentar sua eficácia de dissolução de gordura por intermédio da desin–
tegração dos adipócitos. Além disso, esse fosfolipídio promove lipóli–
se por estimular os receptores β e inibir os receptores α2 presentes na
membrana dos adipócitos; ele
causa, ainda, uma necrose infla–
matória mediada por citocinas,
com subsequente reabsorção de
adipócitos.

O desoxicolato de sódio é também conhecido como “ácido deoxicólico”
e está presente naturalmente na bílis humana, atuando na forma de um
detergente para a emulsificação das gorduras ingeridas nas dietas.
O desoxicolato de sódio é usado na medicina há anos, em injeções
subcutâneas, para a redução de gordura localizada nas regiões de papa–
da, abdômen, quadris e coxas. Esse ácido, devido a sua ação detergente,
induz a destruição das membranas dos adipócitos de uma forma não es–
pecífica (lipólise química).
Quando administrado por via subcutânea, o desoxicolato de sódio
promove a diminuição do oxigênio da célula adipocitária, levando à va–
cuolização dos adipócitos e a um subsequente aumento da permeabili–
dade da membrana; à alteração do PH do meio; e a uma inflamação agu–
da no interior do septo e dos lóbulos de gordura subcutânea. Este último
acaba por resultar em uma ruptura das paredes dos adipócitos e na que–
bra direta das células de gordura (necrose gordurosa). Com isso, facili–
ta-se a liberação do conteúdo lipídico (ácidos graxos) armazenado no in–
terior da célula gordurosa.
Quando usado de forma inadequada e em altas doses, o ácido deoxi–
cólico pode proporcionar o aparecimento de pancreatite aguda, apopto–
se, edema e liberação de prostaglandinas E2. Ademais, caso utilizado no
plano intradérmico ao invés do subcutâneo, podem ocorrer nódulos do–
lorosos que demoram de 7 a 10 dias para desaparecerem.

A L-carnitina é encontrada normalmente na dieta de origem animal e
vegetal, sendo os produtos de origem animal mais ricos em L-carnitina
que os de origem vegetal. A L-carnitina também é sintetizada no próprio
organismo a partir de dois aminoácidos essenciais: L-lisina e L-metioni–
na. Sua biossíntese ocorre principalmente no fígado e nos rins, de onde
é liberada para o sangue e transportada para os músculos esquelético e
cardíaco.

A L-carnitina é muito importante para o metabolismo energético.
Ela é responsável por transportar os ácidos graxos de cadeia longa do
citosol para o interior da mitocôndria, onde sofre a β-oxidação e produz
o ATP (energia celular). Portanto, a taxa de β-oxidação é determinada
pela atividade do sistema de transporte de ácidos graxos dependente de
L-carnitina.
A L-carnitina participa ainda de inúmeros outros processos meta–
bólicos, tais como metabolismo de carbo-hidratos, aminoácidos de ca–
deia ramificada e cetogênese. Isso é essencial no metabolismo lipídico,
uma vez que permite às células quebrarem a gordura pelo processo de
β-oxidação. A associação de L-carnitina com outros agentes lipolíticos é
uma excelente alternativa para o tratamento da gordura localizada.

L-arginina é um aminoácido que age na redução da gordura localizada,
pelo estímulo da lipólise e pela melhora do perfil metabólico com o au–
mento do gasto de energia pelo corpo.

A L-arginina estimula a biogênese mitocondrial, aumentando a ex–
pressão das moléculas de sinalização celular (como, por exemplo, o óxido
nítrico), além de aumentar a oxidação de substratos de energia, como a
glicose e os ácidos graxos de cadeia longa. Ademais, essa substância ain–
da aumenta a secreção do hormônio de crescimento, que auxilia na quei–
ma de gordura e modula a expressão e função de enzimas que atuam no
metabolismo lipídico em tecidos sensíveis à insulina, além da resposta
antioxidante. Tudo isso contribui para o aumento do processo de lipólise
e da redução da adiposidade localizada.

A cafeína age como antagonista dos receptores de adenosina, gerando
uma ação lipolítica, com a liberação dos ácidos graxos dos adipócitos.
Os adipócitos possuem receptores de adenosina, que são responsáveis pela inibição da lipólise.

A adenosina, ao se ligar ao seu receptor adenosina A1, medeia uma ação anti-lipolítica sobre os adipócitos, inibindo a via da adenilato-ciclase (AC) e a produção de AMP cíclico (AMPc). A cafeína compete com a adenosina por esse receptor e, ao se ligar a ele, inibe a enzima-fosfodiesterase, aumentando a produção de AMPc e a liberação de epinefrina, o que, consequentemente, aumenta a lipólise.

Na LDG ocorre diminuição da microcirculação e subsequente déficit de
nutrientes nos tecidos; a matriz intersticial torna-se mais densa e as fi–
bras colágenas mais curtas e espessas.

O silício é um oligoelemento essencial que exerce diversas funções
no nosso organismo e está presente nas estruturas do colágeno, da elas–
tina, das proteoglicanas e das glicoproteínas, sendo de grande impor–
tância para o tecido conjuntivo. Essa substância estimula a síntese de
fibras elásticas e colágenas, favorecendo a regeneração e a reorganiza–
ção delas, além de proporcionar um remodelamento da derme, evitando
a glicosilação dessas fibras, o que previne a flacidez da pele. Ademais, o
silício aumenta a enzima hialurano-sintetase, a qual é responsável pela
síntese do ácido hialurônico, contribuindo, assim, para a hidratação e a
firmeza da pele e para a melhoria geral da textura cutânea.

O silício, por ter ação antioxidante, promove uma glicosilação não
enzimática e a normalização da mitose celular dos fibroblastos, evi–
tando que a peroxidação lipídica desorganize o tecido conjuntivo, cau–
sando rigidez nele. Portanto, o silício contribui com uma ação antien–
durecimento da derme. O silício orgânico desempenha ainda uma ação
lipolítica, pelo aumento das concentrações de AMPc dentro do adipócito,
o que ativa a lipólise e contribui para a redução da gordura localizada.

O siloxanetriol é um ativo que associa a cafeína pura e o ácido algíni–
co à molécula de silanol. Atua como lipolítico por promover aumento de
AMPc e por inibir a enzima lipoproteína-lipase. Ao aumentar o AMPc, in–
duz a quebra de triglicerídeos em ácidos graxos e glicerol e, ao inibir a enzima lipoproteína-lipase, impede a estocagem de triglicerídeos den–
tro dos adipócitos.

O processo de lipólise, por aumentar o conteúdo lipídico no local,
leva a uma peroxidação lipídica do tecido conjuntivo, com desorganiza–
ção das fibras de colágeno e elastina. A molécula de silício orgânico pre–
sente no SAC contribui para a reorganização dessas fibras e a melhora
do tecido de sustentação. O uso do SAC é indicado nos tratamentos de
LDG e de gordura localizada.

Iombina
Fonte: Tatters/flickr.com (2022).

A ioimbina é um fármaco derivado da planta da espécie Pausinystalia
johimbe, encontrada na África Ocidental e Central, que atua como lipo–
lítico e vasodilatador. A ioimbina age como antagonista seletiva dos re–
ceptores alfa-2 adrenérgicos localizados nas células de gordura, dimi–
nuindo o estímulo deles e permitindo a ação dos beta-1-adrenérgicos
com atividade lipolítica.
A ioimbina, por promover a liberação do óxido nítrico, tem ação
vasodilatora periférica no nível de pele, rins, intestinos e área genital.
É contraindicada em pacientes
com histórico de doença cardía–
ca, renal ou hepática, hiperten–
são arterial e em pacientes com
distúrbios psiquiátricos ou de–
pressão endógena grave.

O tiratricol (Triac®) é um ácido 3,5,3’ tri-iodo-tiroacético derivado me–
tabólico da tri-iodotironina com ação lipídica. Age inibindo a fosfodies–
terase dentro dos adipócitos, com produção do adenosina monofosfotada cíclica (AMPc)
e hidrólise dos triglicerídeos em ácidos graxos livres e
glicerol. Além disso, esse ácido também ativa os receptores β-adrenérgi–
cos, induzindo a lipólise e a redução do tamanho das células gordurosas.

O tripeptídeo-41 é um peptídeo derivado do fator de crescimento trans–
formador β de aminoácidos, que atua por comunicação celular, estimu–
lando a síntese de moléculas mensageiras com ação lipolítica. O tripeptí–
deo-41 age em quatro etapas:
• estimula a produção de citocinas importantes na lipólise;
• aumenta o AMPc dentro dos adipócitos, facilitando seu esvazia-
mento;
• libera substâncias que reduzem a entrada dos ácidos graxos den–
tro das células de gordura, inclusive os ácidos graxos vindos da
dieta que iriam formar a gordura de reserva;
• diminui a hipertrofia das células gordurosas.

Benzopirona é um nome genérico que agrupa diversas substâncias
(cumarinas, troxerutina, diosmina, rutosídeos) e que se caracterizam
por sua ação linfocinética em diferentes tipos de linfedema e estados
linfostáticos. A benzopirona tem por mecanismo de ação o aumento da
atividade dos macrófagos teciduais, que, uma vez ativados, têm ativi–
dade proteolítica, removendo as proteínas do interstício e diminuindo
a pressão osmótica deste em relação aos capilares, promovendo, assim,
a passagem da água para os capilares, com redução do edema e da in–
flamação local. Ao melhorar o intercâmbio tissular e estimular a ativi–
dade proteolítica, a benzopirona também age minimizando a formação
de fibrose.
Esse composto, portanto, aumenta o fluxo vascular e linfático, di–
minui a permeabilidade capilar e a quantidade de fluido formado no te–
cido subcutâneo. Ademais, ele também estimula os receptores de célu–
las linfocitárias e a contração dos linfonodos, favorecendo o processo de drenagem linfática e restabelecendo, assim, a microcirculação no tecido adiposo.
A benzopirona está indicada no tratamento da LDG associada com
insuficiência venolítica. Seu uso está contraindicado em pacientes com
hipersensibilidade à cumarina ou em portadores de hepatopatias graves.

A pentoxifilina é um derivado da metilxantina com ação lipolítica, va–
sodilatadora e considerada um imunomodulador por inibir o fator de
necrose tumoral. Age como lipolítico por inibir a fosfodiesterase e esti–
mular a hidrólise dos triglicerídeos de reserva, aumentando os níveis de
AMPc, o que resulta na ativação da lipase hormônio-sensível (LHS) e na
quebra da gordura armazenada (lipólise). Além disso, a pentoxifilina es–
timula a microcirculação tecidual, favorecendo a eliminação de resíduos
metabólicos e a redução do edema.

Crisina Fonte: makamuki0/pixabay.com (2022)

A crisina é um flavonoide presente na passiflora caerulea com a capaci–
dade de inibir a enzima-aromatase, que converte a testosterona em es–
trogênio ou di-hidrotestosterona (DHT).
É considerada, por isso, uma “isoflavona anabólica”, pelo seu efei–
to antiestrógeno. Como LDG está associada à influência dos hormônios
estrogênicos na gordura localizada, a crisina contribui para o seu tra–
tamento. Essa substância, pela sua ação antiandrogênica, reduz o teci–
do adiposo no local da sua ação,
melhora o processo inflamató–
rio, potencializa o retorno veno–
so, diminuindo o lipedema, e me–
lhora o aspecto geral da pele.

Alcachofra Fonte: djedj/pixabay.com (2022)

A alcachofra é um fitoterápico composto de 2% de derivados difenólicos
(ácido cafeico, cinarina); 1% de flavonoides (glicosídeos, ramnoglicosí–
deos de luteolina), entre outros componentes. Tem efeito indireto sobre
a lipólise pela inibição da fosfodiesterase e síntese da coenzima NAD–
-NADH2 e NAD-NADPH2, além
de ação diurética, favorecendo a
drenagem linfática.

Ginkgo biloba (Fonte: wal_172619/pixabay.com (2022)

A ginkgo biloba é um fitoterápico derivado de uma planta chinesa rica
em flavonoide (como a quercitina) e terpenoides com ação anti-inflama–
tória, antioxidante e estimulante do fluxo sanguíneo arterial, cerebral e
periférico.
A ginkgo biloba inibe fator de ativação de plaquetas, diminui a agre–
gação plaquetária e atua como um vasomodulador. Em 2012, a Agên–
cia Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), pela Resolução n.° 4.302,
proíbe o uso de alguns extratos vegetais isolados ou associados a outras
substâncias, tais como a ginkgo biloba e outros (chá-verde; Centella asiatica, melilotus; castanha-da-índia; dente-de-leão; sinestrol; ayslim; e girassol) na mesoterapia.

• Vitamina A: regula a renovação celular da pele e a queratiniza–
  ção, além de reparar os queratinócitos.
• Vitamina C: atua como um cofator para duas enzimas que são es–
  senciais na biossíntese do colágeno: lisil-hidroxilase e prolil-hi–
  droxilase. Essa vitamina contribui com a produção dos fibroblas–
  tos dérmicos e a síntese do colágeno I e III na pele, melhorando a
  flacidez; inibindo a produção de melanina, o que reduz as hiper–
  pigmentações; e tem ação antioxidante, neutralizando os efeitos
  dos radicais livres gerados no tecido recém-oxigenado.
• Vitamina E: ação antioxidante.
• Vitamina K: age nos mecanismos de coagulação e, portanto, re–
  gula a microcirculação da pele.

A hialuronidase e a colagenase agem na degradação do tecido conjunti–
vo. Sua atuação ocorre de forma a fragmentar as bandas de tecido fibro–
so formadas entre os lóbulos de gordura na celulite.

Foi publicado um artigo por Kaufman-Janette et al. no Dermatologic
Surgery em 2021, avaliando a colagenase Clostridium histolyticum-aaes
(CCH) em tratamentos de celulite moderada a grave em glúteos de mu–
lheres adultas.
O trabalho foi elaborado por meio de dois estudos fase 3, duplo-ce–
go randomizados de desenhos idênticos. Eles mostraram melhoras sig–
nificativas da celulite e um impacto visual e emocional geral menor da
celulite pós-tratamento em comparação a mulheres tratadas com place–
bo. O uso de CCH para esse fim foi aprovado nos Estados Unidos em ju–
lho de 2020.

A colagenase Clostridium histolyticum-aaes (CCH; QWO, Endo Aes–
thetics LLC, Malvern, PA) para injeção é composta por 2 colagenases
bacterianas purificadas (AUX-I e AUX-II [colagenases clostridial classe
Ie II]), que hidrolisam o colágeno tipo I e III, resultando em rupturas das
estruturas do colágeno alvo. Vários estudos mostram a eficácia da sub–
cisão para rompimento dos septos fibrosos da celulite. A CCH age fazen–
do um rompimento enzimático desses septos.
Nesse estudo foram preconizadas três sessões de tratamento de
CCH subcutâneo 0,85mg ou placebo por tratamento, com intervalo de
21 dias entre as sessões. As injeções eram aplicadas diretamente nas de–
pressões (covinhas) da celulite.
A maioria dos efeitos adversos observados no grupo que recebeu
CCH foram relacionados à região onde foi aplicada a injeção, com rela–
tos de hematomas e dor local. Todas as mulheres, em ambos os estudos,
foram soropositivas para os anticorpos de ligação AUX-I e AUX-II, mas
isso não demonstrou, a longo prazo, efeito na resposta clínica ou na fre–
quência de efeitos adversos. Com isso, o estudo de Kaufman-Janette et al.
mostrou que o CCH é um tratamento seguro e eficaz para mulheres com
celulite de moderada a grave nos glúteos.

A procaína tem ação anestésica e analgésica e age nas fibras muscula–
res lisas, produzindo uma vasodilatação periférica e local, contribuindo
para a melhora da circulação. Segundo Pistor, essa substância pode ser
usada como “veículo para outros ativos” na mesoterapia. No entanto, no
tratamento da LDG, evita-se o seu uso, para manter os ativos por mais
tempo no local da aplicação.
Não existe mescla padrão para ser usada na mesoterapia em nenhum
tipo de tratamento. A associação de ativos numa mescla deve levar em
consideração a necessidade do paciente; o grau da celulite (a quantida–
de de focos de celulite [depressões/covinhas] e a profundidade dela); se
tem flacidez associada e, se for o caso, o grau dessa flacidez; a presença
ou não de lipedema ou de outras patologias que cursam com má circu–
lação; o Índice de Massa Corporal (IMC) do paciente; presença ou não de
gordura localizada; presença de má cicatrização secundária (como, por exemplo,
má cicatrização após injeção, após acidente, após lipoaspiração
ou após qualquer outro tipo de cirurgia) e se o paciente realiza concomi–
tantemente algum tratamento hormonal.

Seguem algumas sugestões de mesclas:

Para a celulite grau I e grau II:
• Pentoxifilina 40mg/2ml – 1 ampola
• Trissilinol (silício orgânico) 10mg 2ml – 1 ampola
• Benzopirona 1mg/2ml – 1 ampola
• SAC (siloxanetriol alginato de cafeína) 20mg/2ml – 1 ampola
• Lidocaína 2%/1ml – 1 ampola

Para a celulite grau III e grau IV:
• Tripeptídeo-41 1,2%/2ml – 1 ampola
• Pentoxifilina 40mg/2ml – 1 ampola
• L-arginina 20% + Lidocaína 1%/2ml – 1 ampola
• Trissilinol (silício orgânico) 10mg/2ml – 1 ampola

Para a celulite grau III e grau IV, com retenção hídrica:
• Pentoxifilina 40mg/2ml – 1 ampola
• Crisina 100mcg/2ml – 1 ampola
• Benzopirona 0,5%/2ml – 1 ampola
• Tripeptídeo 41 1,2%/2ml – 1 ampola
• Lidocaína 2%/1ml – 1 ampola

Para a gordura localizada e a celulite:
• L-arginina 20% + Lidocaína 1% 2ml – 1 ampola
• L- carnitina 600 mg/2ml – 1 ampola
• SAC (siloxanetriol alginato de cafeína) 20mg/2ml – 1 ampola
• Tripeptídeo-41 1,2% 2ml – 1 ampola

Para gordura localizada do tipo ginoide:
• Ioimbina 5mg/1ml – 1 ampola
• L-carnitina 600mg/2ml – 1 ampola
• Cafeína benzoica 100mg/2ml – 1 ampola
• Benzopirona 0,5%/2ml – 1 ampola
• Lidocaína 2%/1ml – 1 ampola